Онкология

Рак желудка

 

Рак желудка входит в число основных распространенных видов рака. Согласно статистическим данным, в 2020 году в Корее рак желудка занимал первое место по заболеваемости среди других онкологических заболеваний.

Диагностика

ЭФГДС (гастроскопия) – это самый точный метод диагностики рака желудка, в ходе которого производится осмотр внутренней поверхности слизистой желудка и выполняется забор биопсийного материала. Диагностировать рак желудка возможно только посредством гистологического исследования полученного материала.

Рентгенография верхних отделов ЖКТ является скрининговым методом диагностики рака желудка, не вызывает особого дискомфорта. Однако во время этого обследования невозможно осуществить забор биопсийного материала.

Эндоскопическое УЗИ желудка, КТ органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости проводятся для определения стадии заболевания и наличия метастазов. В некоторых случаях также проводятся ПЭТ-КТ или МРТ.

Лечение

По возможности методом выбора является хирургическое лечение.

При резекции желудка учитываются локализация и размер опухоли, степень распространенности процесса и состояние пациента, удаляются регионарные лимфоузлы, в которых могут быть метастазы.

Если опухоль находится в нижней части желудка, то выполняется частичная резекция (удалается 2/3 желудка),

если в верхней части – то тотальная.

На начальной стадии, когда опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой не более, чем на 2 см, может быть выполнена эндоскопическая диссекция подслизистого слоя.

Кроме этого на начальных стадиях выполняются такие операции, как резекция желудка с сохранением пилорического жома, резекция желудка с сохранением блуждающего нерва, проксимальная резекция желудка и т.д.

При 2 и 3 стадиях проводится радикальная операция с последующей химиотерапией для снижения вероятности появления рецидива и увеличения выживаемости. При распространенном раке с метастазами в близлежащие и отдаленые органы проводится паллиативная химиотерапия.

Стоимость диагностики и лечения: 25.000.000 - 30.000.000 вон (полостная операция)
                                                                                      11.000.000 - 13.000.000 вон (эндоскопическая операция)

Рак пищевода

Рак пищевода чаще всего возникает у 50-60-летних пациентов. Заболеваемость среди мужчин в 10 раз выше,

чем среди женщин. Рак пищевода диагностируется во время проведения ЭФГДС (обычно на начальных стадиях)

или при появлении симптомов, связанных с затруднением глотания (обычно на поздних стадиях).

Диагностика

Эндоскопия пищевода – обязательное диагностическое исследование при подозрении на рак пищевода, во время которого выполняется биопсия. Если произошло сильное сужение просвета пищевода и провести эндоскопическое исследование с забором биопсийного материала невозможно, то при помощи специальной щеточки делается соскоб со слизистой пищевода для цитологического исследования.

Компьютерная томография – обследование, с помощью которого можно определить стадию, оценить степень распространенности процесса (инвазию в близлежащие органы, в легкие, печень, лимфоузлы и т.д.), а также возможность проведения оперативного лечения.
Эндоскопическое УЗИ применяется для определения степени прорастания опухоли в глубину.

Это вспомогательный вид обследования, который может помочь в выборе способа лечения.

ПЭТ-КТ – важное диагностическое исследование, позволяющее выявить наличие метастазов в близлежащих лимфоузлах и в отдаленных органах.

Лечение

Оперативное лечение (при отсутствии отдаленных метастазов), радиотерапия, химиотерапия.

Стоимость диагностики и лечения: 40.000.000 - 45.000.000 вон (операция)

 
 

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки представляет собой злокачественные образования слизистой ободочной и прямой кишки. Виды колоректального рака: аденокарцинома (самый распространенный вид), лимфомы, саркомы, плоскоклеточный рак, метастатический рак.

Диагностика

Пальцевое ректальное исследование (DRE) проводится для выявления опухолей прямой кишки. Посредством данного метода рак прямой кишки диагностируется в 75%. После 40 лет специалисты рекомендуют проходить DRE ежегодно.

Ирригоскопия с двойным контрастированием – это рентгенологическое исследование, при котором через задний проход вводится контрастное вещество (барий) и воздух для выявления патологий слизистой толстой кишки.

Колоноскопия является самым достоверным исследованием для диагностики заболеваний толстой кишки, которое позволяет с высокой точностью выявлять рак, проводить биопсию и удаление полипов.

При подтверждении диагноза рак толстой кишки проводятся следующие дополнительные исследования: анализ крови на онкомаркер РЭА, КТ и МРТ органов брюшной полости, УЗИ, ПЭТ-КТ.

Эндоскопическое УЗИ применяется для определения степени прорастания опухоли в глубину.

Это вспомогательный вид обследования, который может помочь в выборе способа лечения.

КТ органов брюшной полости проводится для выявления метастазов в близлежащие органы, печень, лимфоузлы и является одним из широко применяемых диагностических методов.
МРТ органов брюшной полости выполняется в случае, если по результатам КТ не удается отчетливо увидеть метастазы в печени. В случаях с раком прямой кишки данное обследование помогает определить степень вовлеченности в процесс прилежащих к прямой кишке органов, а также определить тактику лечения.

УЗИ органов брюшной полости применяется для дифференцирования метастазов и доброкачественных образований в печени и носит дополняющий вспомогательный характер. Однако ректальное УЗИ при раке прямой кишки играет очень важную роль, т.к. позволяет оценить степень инвазии, обнаружить увеличенные лимфоузлы, поставить стадию и определить тактику лечения.

ПЭТ-КТ обычно проводится до операции в случае, если по результатам КТ существует подозрение на метастазы в печени и в других органах. После проведения оперативного лечения используется для динамического наблюдения и при подозрении на рецидив или метастазы.

Лечение

Оперативное лечение является основным способом лечения рака толстой кишки. Объем операции зависит от локализации опухоли, однако при любой операции обязательно выполняется широкое иссечение опухоли, лимфодиссекция и перевязка сосудов для предотвращения метастазирования. При распространенном раке после операции проводится адъювантная химиотерапия, при раке толстой кишки химиотерапия проводится до или после операции, что позволяет снизить вероятность возникновения рецидива и повысить выживаемость.

Стоимость диагностики и лечения: 25.000.000 - 30.000.000 вон

 

Рак легкого

Согласно статистическим данным, в 2020 году в Корее рак легкого занимал второе место по заболеваемости среди других онкологических заболеваний.

Рак легкого подразделяется на первичный и метастатический. По типу опухолевых клеток первичный рак классифицируется на немелкоклеточный и мелкоклеточный рак. При обнаружении немелкоклеточного рака (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, крупноклеточный рак) на ранних стадиях в большинстве случаев выздоровления можно добиться путем проведения хирургического лечения.

Мелкоклеточный встречается среди пациентов с большим стажем курения и составляет 13% от общего числа всех видов рака. Считается агрессивным и имеет тенденцию к раннему метастазированию в лимфоузлы, головной мозг, печень, кости, надпочечники, почки и другие органы.

Диагностика

При подозрении на рак легкого проводятся такие обследования, как рентенография органов грудной клетки,

КТ органов грудной клетки, ПЭТ-КТ. Для определения характера образования в легком (злокачественное или доброкачественное) самым достоверным способом является биопсия.

Существуют следующие способы проведения биопсии: бронхоскопия, тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, исследование плеврального выпота, торакоскопическая биопсия легкого, эндобронхиальное УЗИ.

Определение стадии заболевания

Определение стадии при немелкоклеточном раке

Первая и вторая стадии заболевания – это состояние, при котором опухоль не распространилась на близлежащие органы и возможно ее удаление оперативным путем. Третья стадия – это состояние, при котором есть метастазы в лимфоузлы средостения. При третьей стадии требуется проведение операция, химиотерапии и радиотерапии. При 4 стадии, когда имеются отдаленные метастазы или обнаруживается злокачественный плевральный выпот, проводится химиотерапия.

Определение стадии при мелкоклеточном раке

При мелкоклеточном раке легкого выделяют всего две стадии: органиченную (опухоль локализуется только в одном легком) и обширную (метастазирование в другое легкое или отдаленные органы). Обычно назначается комплексное химио и радиотерапевтическое лечение.

Лечение

Способы лечения рака лекого: оперативное лечение, радиотерапия, химиотерапия, таргетная терапия, противораковая иммунотерапия, специальные эндоскопические методы лечения на начальной или поздней стадиях (фотодинамическая терапия, лазерная терапия, криотерапия, электрохирургия, баллонная дилатация, стентирвоание бронхов и др.)

Выбор тактики лечения зависит от стадии болезни, вида рака, возраста пациента его самочувствия, анамнеза, наличия сердечных, респираторных и других заболеваний.

Стоимость диагностики и лечения: 24.000.000 - 30.000.000 вон (операция)

Рак молочной железы

Рак молочной железы – это злокачественные образования, возникающие в эпителии молочных протоков или дольках железистой ткани молочных желез.

Диагностика

Методы визуальной диагностики рака молочной железы: маммография, УЗИ молочных желез,

МРТ молочных желез.

Виды биопсии молочной железы: тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием, толстоигольная биопсия, стереотаксическая биопсия молочной железы Mammotome,

инцизионная биопсия.

Лечение

Операция является основным эффективным способом лечения рака молочной железы.

Виды хирургического лечения: тотальная мастэктомия, органосохраняющая операция (при небольшом размере опухоли), биопсия сигнального лимфатического узла.

Химиотерапия является вспомогательным способом в случае проведения операции и снижает вероятность послеоперационных рецидивов и смертность. Применение химиотерапии, включающей от двух до трех препаратов считается достаточно эффективным. При прогрессирующем, метастатическим раке молочной железы или при рецидиве химиотерапия проводится в первую очередь.

Радиотерапия является местным способом лечения, который применяется при органосохраняющих операциях для предотвращения локальных рецидивов, а также при тотальной мастэктомии в случае многочисленных метастазов в лимфоузлах. Может использоваться в качестве паллиативного способа лечения при метастазах в костях или других органах.

При гормонозависимых формах рака молочной железы эффективна гормонотерапия.

Стоимость диагностики и лечения: 13.000.000 - 17.000.000 вон

 
 

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы – это злокачественное образование, развивающееся из клеток железистого эпителия простаты. К факторам риска относятся пожилой возраст (заболеваемость резко возрастает среди пациентов старше 50 лет), раса (высокая заболеваемость среди представителей европеоидной расы), генетический фактор, семейный анамнез.
 

Диагностика

Основным диагностическим методом рака простаты является пальцевое ректальное исследование. Также сдается анализ крови на ПСА. Показатели ПСА не должны превышать 3-4 нг/мл. При отклонении от нормы назначается биопсия. МРТ.

Лечение

При локальном раке простаты без метастазов проводится радикальная простатэктомия. В последнее время все большее применение получили роботизированные операции, которые позволяют уменьшить риск повреждения нервов, сосудов и возникновения эректильной дисфункции. Если операция невозможна, то пациенту проводят радиотерапию. При прогрессировании заболевания может быть назначена гормонотерапия.

Стоимость диагностики и лечения: 13.500.000 - 20.000.000 вон

 

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы является одним сложных видов рака. Существуют различные виды опухолей поджелудочной железы, начиная с протоковой аденокарциномы (неблагоприятный прогноз) и заканчивая нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы (сравнительно благоприятный прогноз).

Диагностика

Диагностические методы рака поджелудочной железы: УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости, МРТ органов брюшной полости, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическое УЗИ, ПЭТ-КТ.

Лечение

При первой и второй стадии проводится радикальная резекция поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия, панкреато-спленэктомия) в сочетании с постоперационной радиотерапией и химиотерапией. При третьей и четвертой стадиях оперативное лечение невозможно. Однако несмотря на то, что иногда при локальном раке 3 стадии проводится хирургическое лечение, во многих случаях полностью удалить раковые клетки не удается. Для предупреждения этого перед операцией часто назначается радио или химиотерапия.
 

Стоимость диагностики и лечения: 20.000.000 - 40.000.000 вон

Рак печени

Рак печени – это злокачественные образования, возникающие из клеток печени. В широком смысле к раку печени относится, как первичный (возникающий из клеток печени), так и метастатический рак (метастазы в печени).

Факторы риска рака печени: хронический гепатит В, гепатит С, злоупотребление алкоголем.

Диагностика

К методам диагностики рака печени относятся УЗИ, КТ органов брюшной полости, МРТ печени, ангиография печеночной артерии, анализ крови на онкомаркер АФП, биопсия.

Лечение

Самым эффективным способом лечения рака печени считается операция. В случаях, когда проведение операции невозможно из-за сниженной функции печени или при прогрессирующем раке может проводится трансартериальная химиоэмболизация, чрескожная инъекция этанола, радиочастотная аблация.

Стоимость диагностики и лечения: 25.500.000 - 33.500.000 вон

 

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, возникающая в клетках щитовидной железы.
Виды рака щитовидной железы: папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярный рак, низкодифференцированный рак щитовидной железы, анапластическая карцинома, злокачественные неэпителиальные опухоли, злокачественные лимфомы, вторичные опухоли и другие.

Диагностика

При обнаружении образования в щитовидной железе проводится исследование функции железы и УЗИ. В зависимости от результата крови на функцию щитовидной железы может быть назначена сцинтиграфия. По результату УЗИ назначается тонкоигольная аспирационная биопсия, а затем принимается решение о дальнейшей тактике лечения (операция, повторная тонкоингольная аспирационная биопсия и т.д.). Для уточнения диагноза может проводиться исследование на мутацию гена BRAF. В случае необходимости до и после операции проводятся КТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей.

Лечение

Тотальная тиреоидэктомия является основным способом лечения рака щитовидной железы. Ее преимущества – усиление эффективности послеоперационной радиойодтерапии, повышение чувствительности исследования к тиреоглобулину, отсутствие необходимости в проведении повторной операции в случае обнаружения множественных очагов рака или метастазов в лимфоузлах.

Супрессивная гормонотерапия после хирургического лечения рака щитовидной железы – это очень важный этап лечения, который позволяет не только восполнить дефицит гормонов, но и снизить риск рецидива.

Радиойодтерапия применяется для уничтожения оставшихся раковых клеток и возможных метастазов. В зависимости от дозировки лечение проводится как амбулаторно (низкая доза), так и стационарно (высокая доза).

Стоимость диагностики и лечения: 11.000.000 - 17.000.000 вон

 

Рак кожи

 

Рак кожи – это злокачественные образования, возникающие из клеток кожи. Подразделяется на первичный и метастатический рак.

Виды рака кожи: меланома (акральная меланома, поверхностно распространяющаяся меланома, злокачественная лентиго-меланома, узловая меланома) базалиома, плоскоклеточный рак кожи. Редкие виды рака кожи: ангиосаркома, выбухающая дерматофибросаркома, экстрамамиллярный рак Педжета и рак придатков кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы).

К предраковым состояниям относятся актинический кератоз, болезнь Боуэна, мышьяковый кератоз. Данные заболевания могут со временем переродится в рак. Вероятность перерождения в рак актинического кератоза составляет 8%, болезни Боуэна – 3-5%.

Диагностика

Основным методом диагностики рака кожи является биопсия. Более углубленное обследование назначается при высоком риске распространения метастазов в отдаленные органы.

Лечение

Способы лечения: резекция опухоли с реконструктивной операцией кожи местным лоскутом.

В качестве метода лечения поверхностной базалиомы и предраковых состояний в последнее время широко применяется фотодинамическая терапия, а также местные иммуномодуляторы (Имиквимод), криотерапия, электрокаутеризация. При агрессивных видах рака назначается комплексное лечение – операция с последующей химиотерапией, радиотерапией и др.

Стоимость диагностики и лечения: 9.500.000 - 14.000.000 вон (операция)

Рак почки

В зависимости от локализации опухоли рак почки подразделяется на рак почечной лоханки и почечноклеточный рак, который составляет 80% всех случаев злокачественных образований почки. Остальные случаи – это в основном доброкачественные образования.  

Обычно рак почки является первичным.

Длительное время рак почки протекает бессимптомно. Симптомы появляются когда опухоль достигает больших размеров и сдавливает близлежащие органы. Боль в боку, гематурия, образования в боку или в верхней части живота, которые можно прощупать,  - это три основных симптома, указывающие на прогрессирование заболевания и образование метастазов. Однако одновременно все три симптома проявляются только в 10-15% случаев. При поздних стадиях наблюдается потеря веса, усталость, потеря аппетита, лихорадка, могут возникать заболевания легких или головного мозга.

Диагностика

УЗИ, КТ органов брюшной полости, МРТ, сканирование костей, ПЭТ, биопсия.

Лечение

Методы лечения рака зависят от вида рака и стадии. Как правило, химиотерапия и лучевая терапия неэффективны при раке почки. Основным способом лечения является радикальная нефрэктомия, которая включает в себя не только удаление злокачественной опухоли, но и жировую ткань, фасцию, лоханку и часть мочеточника. В последнее время все большее распространение получает метод, позволяющий сохранить функцию почек – частичная нефрэктомия (если опухоль небольшого размера). Частичная нефрэктомия может выполнятся посредством открытой операции, лапароскопической и роботизированной. В случаях сложной локализации и маленького размера опухоли, а также если у пациента одна почка или он не желает делать операцию могут быть предложены такие способы, как радиочастотная абляция, криотерапия.

Эмболизация почечной артерии рекомендуется в следующих случаях: невозможности проведения операции по причине инвазии опухоли в близлежащие органы, преклонного возраста пациента или наличия сопутствующих заболеваний, а также в случае отказа самого пациента от операции.

Стоимость диагностики и лечения: 15.000.000 - 17.000.000 вон

 

Лимфомы

Лимфома – это злокачественное заболевание лимфатической системы. В Корее сравнительно часто встречаются узловая Т-клеточная лимфома неуточненная (63% от всего числа случаев заболевания лимфомой), ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома, анапластическая крупноклеточная лимфома.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется путем резекции лимфоузлов и проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. Также посредством анализа крови дается оценка функции печени, почек и костного мозга. Для определения степени распространенности заболевания необходимо сделать КТ органов грудной клетки и брюшной полости, а также и провести исследование костного мозга. Кроме этого дополнительно могут быть проведены ПЭТ-КТ, исследование спиномозговой жидкости (при подозрении на метастазы в центральную нервную систему).

Лечение

В качестве лечения применяется хирургическое лечение, высокодозная химиотерапия, пересадка костного мозга.
 

Стоимость диагностики и лечения: от 50.000.000 вон (пересадка костного мозга)

 
 

Лейкозы

Лейкоз (лейкемия) – это образование опухолевых клеток в крови или костном мозге. Лейкозы подразделяются на острые (острый миелобластный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз) и хронические.

Диагностика

Диагностические обследования: анализ периферической крови, мазок периферической крови, исследование костного мозга (мазок, биопсия), иммунофенотипирование костного мозга, хромосомный и молекулярно-генетический анализ, исследование спиномозговой жидкости.

Лечение

Лечение: химиотерапия (индукционная терапия, профилактика поражения центральной нервной системы, консолидирующая терапия, поддерживающая терапия), пересадка стволовых клеток, радиотерапия, таргетная терапия.

Стоимость диагностики и лечения: 60.000.000 - 110.000.000 вон (пересадка стволовых клеток)

Саркома

Саркома – это группа злокачественных опухолей, развивающихся из клеток соединительной ткани. Саркома подразделяется на злокачественные опухоли костей и мягких тканей: кожи, сосудов, мышц, жира, нервов и т.д. Опухоли могут возникать в любом возрасте, однако некоторые виды сарком возникают в определенных возрастных группах, например, саркома Юинга чаще всего обнаруживается у 10-20-летних, а хондросаркома – после 30-40 лет.

Диагностика

При подозрении на саркому проводится рентгенографическое исследование, УЗИ, МРТ, биопсия.

Лечение

Выбор способа лечения (операция, химиотерапия, радиотерапия) зависит от множества факторов: наличие или отсутствие метастазов в других органах, степень злокачественности, локализация, возраст и психическое состояние пациента.

Стоимость диагностики и лечения: 6.350.000 вон + химиотерапия